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强直性脊柱炎、类风湿关节炎、赖特综合征与反应性关节炎、血清阴性滑膜炎综合征、风湿热、风湿性关节炎、老年性关节退行性病变
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河北省石家庄市石栾路31号石家庄建南医院风湿免疫科 |
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| 患了类风湿性关节炎怎么办?
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(一)西医治疗原则：
一是早期治疗；二是联合用药。强调早期治疗是因为50%的患者在3年之内出现关节骨质破坏，所以早期联合用药治疗是目前的治疗新策略。常用的西药有非甾类药，免疫抑制剂如甲氨碟呤（简称MTX）、柳氮磺胺吡啶、抗疟药、来氟米特等。联合用药一般为非甾类药+2种免疫抑制剂,MTX仍是目前首选免疫抑制剂之一。
(二)中医治疗原则
中医治疗类风湿关节炎以综合治疗为主，包括中医内治法、外治法、调养护理法等。
(1)辨证论治：是采用辨病与辨证相结合的方法，首先明确RA诊断，并根据关节症状、全身症状、结合舌脉进行中医辨证论治。临床常见证候为湿热痹阻型、寒湿痹阻型、痰瘀痹阻型、肝肾不足型。我们认为在RA的活动期以湿热痹阻为主，临床特点为关节肿痛，局部发热，舌红苔黄，治疗以清热利湿、通络止痛为主，
常用药物有生石膏、知母、秦艽、生苡仁、苦参、苍术、忍冬藤等；慢性活动期以关节冷痛为主，肿胀较轻，舌淡苔白，多属寒湿痹阻，治宜散寒除湿，常用药物有桂枝、炮附子、细辛、防风、威灵仙等；病程日久，关节变形，活动受限，则辨证为痰瘀互阻，治疗以活血化瘀、祛痰通络为主，常用虫类药配合治疗，以达
到搜剔通络的目的；RA常为慢性病程，中医认为“久病必虚”，因此治疗中要注意补益肝肾，益气养血，使“正气存内，邪不可干”，提高机体抗病的能力，常用药物有黄芪、黄精、当归、白芍、山萸肉、地黄、鸡血藤、补骨脂等。
(2)雷公藤制剂的合理应用：
雷公藤在80年代初应用于临床，经实验研究具有抗炎及免疫抑制的双重作用，雷公藤多甙（简称T2）是从中药雷公藤中提取的有效成分，临床起效快，疗效肯定，但因其不可消除的性腺抑制作用，临床应用受到限制，此药适合应用于50岁以上的中老年RA患者，即可增强疗效，又避免了副作用。
(3)中药与西药的联合治疗：
是在各自正规用药基础上的联合，可共同发挥疗效，具体的用药方法是，辨证选用中药汤剂或中成药，加用一种免疫抑制剂，常用药为MTX，对一些病情较重，单用中药或单用西药疗效均不满意的患者，中西药的联合应用可弥补各自的不足，寻求互补，增加疗效，减少药物副作用，改善病情。
(4)外治法：是一种增强关节局部治疗的有效方法，常用方法有以下几种。
a.离子透入法：是用离子透入仪器，将中药药液以离子导入的形式，作用于局部关节，直接“药至病所”，每次治疗20分钟，每日或隔日1次，20次为1个疗程。常用方药有：热证方：黄柏15g、忍冬藤30g、络石藤30g、海风藤15g、威灵仙12g、乳香、没药各6g等；寒证方：制附子10g、细辛10g、清风藤30g、桂枝9g、乳香、没药各6g等。
b.中药熏洗疗法：有局部和全身之分，局部熏洗适用于双手、膝、踝、足趾关节，每次30分钟，每日2次，根据辨证选用中药；全身药浴是将中药煎煮后，将药液倒入浴池进行浸泡，适用于周身关节疼痛及关节僵硬者，每天1次，每次20～30分钟。
c.热疗法：用红外线灯等仪器，对关节局部进行照射，适用于关节冷痛者，但关节肿胀且伴发热者，不宜应用。 |
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