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强直性脊柱炎、类风湿关节炎、赖特综合征与反应性关节炎、血清阴性滑膜炎综合征、风湿热、风湿性关节炎、老年性关节退行性病变
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| 什么是女性强直性脊柱炎?
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一般认为AS 女性发病比男性晚、发病率较低、外周关节受累多见、临床症状较轻、预后较好。
(一)流行病学
1.发病年龄：本病多发生于10—30岁人群，发病高峰年龄位于20—30岁，40岁以后发病少见。一般认为女性发病比男性晚。北京某医院报告女性平均发病年龄26.8
岁，比男性的20.8 岁迟6年；经285例分析结果女性发病平均年龄25.4岁，比男性22.3岁晚3年。
2.发病率：以往认为强直性脊柱炎发病多见于男性，30年代流行病学资料男女比例为9—16：1
，西方一般认为男女比例为5-8：1 。随着近年各地对强直性脊柱炎认识的不断深化以及CT
检查的推广应用，女性患者的发现率逐渐增加，使本病男女发病率的差异逐渐缩小。
但是目前国内外的多数研究仍提示男性多发。我国近年的男女发病比例从2：1—10：1 均有报道，这种差异除与地区、种族的不同可能有关外，还可能与女性AS
患者病情相对较轻、医生对女性患者的临床表现认识不足、诊断率低有关。
对于AS 患者男女患病率的差异至今尚缺乏满意的解释。研究表示HLA—B27位点位于常染色体，是显性遗传，没有性联关系，从理论上来说HLA—B27
在男女中的分布应是相同的，但是在AS 及其相关性疾病中，多数研究显示男性HLA—B27
阳性率高于女性，其原因有待于进一步的研究。此外AS 患者男性多于女性的原因亦可能与遗传之外的因素有关。
(二)女性强直性脊柱炎(AS)的病因和发病机制
AS的病因至今未明。目前一般认为是由于患者存在遗传易感因素，在某些环境因素作用下致病。AS的病因和发病机制前面章节已有详细论述。女性AS
的病因及发病机制与男性是否有所不同尚有待进一步的研究。
(三)临床表现特点
1.受累关节：女性AS 患者外周关节受累多见，如肩、肘、腕、膝、踝、趾、颞颌关节等，胸肋关节受累亦较多见，而中轴关节如胸椎、腰椎等受累较男性少。国外有报道，女性与男性AS
患者膝关节受累发生率分别为50％、25％，颈部受累分别为40％、16％。国内北京协和医院200例分析外周关节受累发生率女性比男性略高，分别为57％、48％。亦有报道女性AS
患者耻骨联合受累较男性多见。一般认为在病程相同的情况下，女性患者的临床症状较轻，较少整个脊柱受累，影像学改变也以早期征象多见。如有学者201
例AS 分析结果，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级骶髂关节炎男性组各占37.2％、41.6％和21.2％，而女性组各占54.3％、34.3％和11.3％；椎间骨桥形成／脊柱竹节样变男性组36.1％，女性组仅8.6％，这些差异的原因尚需进一步探讨，有人认为可能与女性的生理解剖特点有关，如骶髂关节间隙女性(3－4mm
)略宽于男性(2－3mm)。
2.关节外表现：有报道女性AS 患者贫血的发生率较男性高，国外有报道25例女性AS患者中8例(32％)
有不同程度的贫血，国内有研究报道14例女性AS患者出现贫血的占50％。此外心脏受累国外报道女性患者多见，但国内有研究报道男性心脏受累多于女性。虹膜睫状体炎的发生率国外报道女性患者高于男性，分别为40％、4％，也许说明我国女性AS患者虹膜睫状体炎发病率较国外低。
(四)实验室指标
国内曾有报道女性AS 患者急时相指标CRP 、ESR 等不论是异常发生率上还是平均值上均较男性高，但近年多数研究显示CRP
、ESR 男女AS 患者之间无显著差异。此外有报道类风湿因子的阳性率女性AS患者高于男性，说明女性朋患者可能较男性更易合并类风湿关节炎。男女AS
患者其他实验室指标的差异性尚无一致的认识。
(五)女性强直性脊柱炎(AS)的诊断
AS 的诊断目前国内外仍沿用1966年纽约标准或。1984年修订的纽约标准。但是女性AS
患者病情相对较轻，对于骶髂关节炎在Ⅱ级及Ⅱ级以下改变的患者，普通X 线检查难以准确显示真正的关节间隙，有时还可因重叠造成骨质硬化的假象，采用CT
检查可以准确测量、评价骶髂关节间隙，提高关节面侵蚀、囊变和皮质中断等的检出率，有利于早期诊断，所以对于可疑病例建议应用CT
检查。有条件的患者如在CT 检查后仍不明确则应加做MRI 检查。MRI 可以显示CT 所不能显示的关节旁骨髓脂肪沉积和骨质(髓)水肿，大面积的脂肪沉积可能与骶髂关节炎的修复有关，骶髂关节旁骨质(
髓) 水肿间接反映了炎症的存在和活动。所以CT 及MRI 的应用可以尽早明确骶髂关节的炎症的存在，有利于早期诊断。
对于不完全具备AS 诊断条件的患者应根据其临床征状和体征决定是否治疗，而不应拘泥于套用诊断标准。一些暂时不能确定为AS
的患者，如果其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制定的脊柱关节病分类标准，也应列入此类进行诊断、治疗和随访观察。
(六)妊娠与女性强直性脊柱炎(AS)的关系
临床中产后发病的女性AS 患者并不少见，产后妇女一般多有腰骶酸痛、乏力等症状，这些症状和AS的某些症状相似容易被忽视，而且因产后出血、哺乳、劳作等造成产后妇女体质易虚、情绪易不稳、易受外界环境影响的特点，所以重视妊娠与AS
的关系有利于对女性AS 的研究。国内有学者观察了20例产后发病的女性AS 患者，其中11例患者发生产后恶露感染并合并其他脏器感染，17例患者有产褥期腰骶部劳损、外伤史。盆腔感染可经淋巴回流或脊柱静脉丛扩散到骶髂关节及脊柱，也可经血循环蔓延于其他组织，而诱发脊柱骶髂关节、周围关节等组织的炎症反应。妊娠期间，卵巢及胎盘能分泌多种肽类激素。其中松弛素能引起骨盆有关韧带的松弛，造成支持腰骶关节及骶髂关节的韧带处于松弛状态。产后过早下床劳作、腰骶部外伤等，一方面阻碍了骨盆组织复原，另一方面又可加重腰骶部韧带的损伤。久之，在AS
易感因素的共同作用下，诱发AS 。研究显示产褥期感染、内分泌变化及过早下床劳作可能是诱发产后AS
的重要原因。该研究观察的产后AS 患者中急性发病率占75％，明显高于以往文献报道AS 患者20％的急性发病率。因此对于产后3
个月腰骶髂痛进展为上升性脊柱痛，活动后晨僵缓解的患者应警惕AS 的发生。对于产后AS 的治疗应重视合理应用药物控制器官感染，及时纠正病人可能存在的关节紊乱情况等。
(七)女性强直性脊柱炎(AS)的治疗
本病至今尚无根治方法，但多数患者如能得到及早诊断与治疗，可以控制症状、缓解病情、改善预后。治疗的主要目的在于：
①控制炎症，缓解症状。
②防止脊柱、髋关节强直畸形使其保持最佳功能位置。
③避免治疗所致不良反应。近年来强调综合治疗。女性因有月经、妊娠等生理特点，治疗时应注重保护女性的正常生理功能。在应用一些会导致闭经、色素沉着、影响生殖系统不良反应的药物时要特别慎重。甲氨碟呤(MTX)有潜在的胚胎毒性和致突变性，妊娠育龄女性应避免使用，如需应用，用药时及用药后至少8
周内应采取适当的避孕措施。目前尚不清楚MTX 是否分泌人乳汁，建议哺乳期妇女在用药期间避免哺乳。雷公藤可致女性月经不调、闭经以及色素沉着，停药后约70％患者月经可恢复，但40岁以上或服药时间过长者，尤其服药3年以上者可发生永久性闭经，并可伴有性欲减退，因此未婚妇女和育龄妇女也应慎用。 |
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